ICU作為集中化救治高;颊叩闹麝嚨,其最為典型的特征是患者病情為重,且處于動態化變更中,是一個高風險的科室,護理人員工作實施成效與患者恢復成效密切相關,護理人員不僅需持有較高的工作責任感,而且需具有敏銳的護理診斷能力,危重患者難以自行反饋不適,所以病區護理診斷及措施十分關鍵。
以下為大家闡述相關ICU常見護理診斷及其處理方法。
1、營養失調低于機體需求量
針對患者出現營養失調,或機體體液丟失較為嚴重,處于禁食狀態難以及時提供機體營養基本需求。護理人員可采取以下方法:非禁食患者應鼓勵支持其進流食,意識存在障礙患者應給予相應的鼻飼;補充機體生理基本營養需求,及時補充患者丟失水、電解液,保證如期按量進行補給;嚴格遵循相應的遺囑定期抽血檢查相關固定指標,動態化記錄相關檢測結果,若存在異常需及時告知醫生;長周期選取利尿劑患者,應及時給予補鉀,明晰異常電解質心電圖相關表現,結合患者尿量進行綜合性觀察。
2、體溫過高
患者中樞高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變,促使中樞性體溫調節失去正常狀況,護理人員采取護理方法如下:
①動態化為患者監測體溫,每間隔4小時進行測量,高熱患者應建議選取物理方法進行降溫,如冰敷等,降溫30分鐘之后測量患者實際體溫;
②患者體溫下降過程中,需勤換相應的床單和衣褲,始終保證患者皮膚潔凈度;
③高熱患者機體失水較為嚴重,應及時補充液體,保證患者機體內水、電解質始終處于均衡;
④嚴格依照遺囑選取抗生素,并動態化記錄其自身實際療效和不良作用;
⑤實施觀察患者口腔粘膜及全身狀況,避免患者出現口腔炎、感冒等狀況[1]。
3、咳嗽
清理呼吸道低效或無效與患者昏迷、無法自主進行咳嗽排痰相關,護理人員需及時采取相應的護理措施,包含以下幾方面:第一,應布設專項人員進行護理,對有人工氣道患者,及時濕化氣道吸除痰液,始終保證患者氣道通暢;第二,以2小時為周期進行翻身拍背,鼓勵支持患者正確咳嗽排痰;第三,始終保證室內空氣處于良好狀態,每天定時開窗通風,動態化檢測患者各項生命體征,正確獲取痰標本,觀察其性狀、顏色等。
4、ICU綜合征
ICU綜合征與患者視、聽覺紊亂,限制活動以及使用鎮靜止痛藥物相關,采取護理措施如下:首先,應動態化觀察患者自身病情,客觀評估精神高危影響因素,最大限度發現先兆,采取早期治療及護理措施,應積極避免腦血管并發癥,全面掌握呼吸機應用指征,保證患者體內水、電解質處于均衡。其次,熟悉掌握病房內各類儀器設備操作流程,并可精準對各類儀器設備圖像進行分析處理。最后,及時高效進行鎮痛,始終保持體位舒適性,最大限度減少約束帶的應用,保證患者自身睡眠,以免暴露患者隱私,從本質層面提高自理能力。
5、腦組織灌注量不足
患者腦組織灌注量不足,通常與顱內出血、顱內壓力升高等相關,護理人員需及時掌握相關護理措施,通常體現在以下幾方面:
第一,患者應處于靜臥狀態,抬高床頭15-30o體位,喪失意識的患者頭側臥位,保證頭部正直,以免出現患者呼吸不暢現象;
第二,正式吸痰之前需先吸入純氧或過度通氣,以免患者出現腦缺氧現象;
第三,應動態化監測心電監護監測生命體征的變化,一經出現異常狀況,需動態化反饋至醫生;
第四,應始終保證各管道暢通性,密切觀察引流實際劑量、色度等,若產生異常狀況需第一時間反饋至醫生進行處理[2]。
6、顱內再出血
顱內產生再出血的可能與顱內壓增高,手術中止血不徹底相關,護理人員需對患者進行密切觀察,尤其針對生命體征的變化,若存在異常狀況,應第一時間反饋至醫生,做好降壓處理工作,避免出現腦疝現象。長期處于昏迷狀態的患者需進行鼻飼,一般4-5次/d,每次200-300ml,定時回抽胃液,動態化觀察是否存在消化道出血現象,始終保證患者口腔內部潔凈度。為患者翻身時需始終保護頭部,避免進一步加劇出血狀況,適當抬高床頭,有助于腦部血液回流,緩解腦水腫。始終確;颊叽矄螡崈舾稍,及時做好皮膚衛生清潔護理,每天選用溫水進行擦拭,每天2h翻身拍背1次,避免患者出現褥瘡。神志不清、躁動患者為避免產生意外,需適當布設護欄等,避免患者出現跌傷現象,若有必要需給予少量鎮靜劑[3]。
7、有效血容量不足
有效血容量不足通常與大量失血、失液等病因相關,采取護理措施主要包含:動態化關注患者神志、身體溫度、血壓等體征,及時做好相關數據記錄;應建議取仰臥位,頭部和下肢應適當抬高;迅速建立各類監測,配合醫生進行中心靜脈壓監測工作,留置導尿監測尿量,積極準備靜脈切開包;密切觀察患者實際用藥反應狀況,動態化掌握各類補液速度;昏迷者需嚴格依照常規性護理為主,定期做好翻身、吸痰等工作。
綜上所述,ICU護理作為一項復雜性、綜合性工作,要求護理人員需具備較強的專業素養,針對患者出現的不良現象及時做好診斷,并給予相應的護理措施,保證患者處于正常狀態下。
參考文獻
【1】賽桑措.ICU護理人員心理壓力分析及疏導措施[J].健康之友,2019(6):225.
【2】王卓霞.ICU患者心理分析及護理干預措施[J].飲食保健,2019,6(40):164.
【3】向飛.ICU呼吸衰竭有創機械通氣病人的最佳護理措施[J].醫學食療與健康,2020,18(1):140-141.