【導語】
近年來，住院患者意外跌倒事件已逐步引起醫療機構和人們的高度關注，患者在醫院內跌倒，對其生命安全、身體康復及經濟等均造成一定影響。2005年衛生部醫院管理年檢查就將預防病人跌倒列為評價護理質量的一項重要指標。在2020版醫院護理專業醫療質量控制指標中，再次明確對于住院患者跌倒例次數以及跌倒傷害總例次數需要進行上報。積極預防跌倒已成為醫療護理工作的重要任務之一。 2021年3月25日晚20:00-22:00，在2020護管師B班微信群，一例患者按壓呼叫器時發生墜床的案例，引發了大家關于跌倒的探討。
【案例介紹】
患者,劉某,女,67歲,因頭痛，嘔吐多次，入院于2020年5月1日18：30，入院診斷：1.自發性腦出血。2.高血壓病。入院時意識評分15分，自理能力評分35分，跌倒/墜床評分有風險，予雙側床檔保護，并已掛警示牌。 2019年5月7日2：50左右護士進行q6h脫水藥物滴注，家屬在病房過道上睡覺，3：05患者見液體滴入很慢，側身用左手按右側的呼叫器，身體失去平衡，不慎墜床，當時病房內光線明亮，左側床檔拉起，右側被放下，護士聽見聲音立即到達床旁扶起，并通知醫生查看病人，病員訴頭痛，查體：見左前額見一0.5cm小創口，伴有少量出血，予以消毒后并包扎，T36.8℃ P98次/分 R20次/分 BP：156/98mmHg。遵醫囑密切觀察意識，瞳孔及生命體征。
【討論話題】
做為護士長的您，接到報告后，首先要做的事是什么？您會從哪些環節找存在的問題并著手改善？
【討論內容】
一、首先要做的是：
1、實地了解情況，評估病人受傷害的程度。
2、了解患者及家屬的情緒，對患者表示關心、慰問、安撫，降低患者及家屬因跌倒而造成的恐懼及對疾病造成的影響。
3、延長呼叫鈴的線，確�；颊咂脚P、側臥及半臥位等不同體位時都能隨時夠到呼叫器；
4、檢查病區床欄的間隙度、高度，確保床欄對患者的實際保護作用；
5、確�，F有防范措施已落實到位，檢查生活必需品是否放在患者觸手可及之處。
6、要求護士在每次治療、巡視時均需確保床欄處于拉起狀態，并教會患者及家屬學會使用床欄，每次放下后要及時拉起，取得患者及家屬的配合；
7、客觀評估患者的自理能力，對夜間輸液病人時要求家屬清醒狀態下陪護，避免患者高估自己的能力；
9、組織全科人員進行不良事件分析，找出存在的問題，進行改善。
二、從以下環節查找問題：
人員管理（病人、家屬、護士）、
環境管理（呼叫器、床欄、光線、警報）
制度管理（巡視制度、不良事件應急、高危病人管理）
其他：（醫院的安全文化、病區是否有跌倒的各種宣傳知識及標識）
三、改善對策：
1、全面動態評估各種風險 完善患者入院的各種評估流程，并根據患者的治療與康復進展隨時調整護理方案與風險防范措施。
2、有效護患溝通 除了日常反復對患者和家屬講解預防各種風險的相關知識并監督執行以外，還應講解風險發生后的不良后果。護理人員要充分了解患者的心理狀態后作心理疏導和有效溝通。
3、做好陪護指導 告知陪護各種風險防范的正確方法，通過發放跌倒預防手冊，觀看安全陪護視頻，多方面提高患者和家屬的安全意識。指導家屬陪護的合理安排。腦卒中患者康復期的照護是一個持久戰，要保持良好的體能與心態，才能戰勝疾病。
4、注重細節管理 加強護理服務中的細節管理，指導陪護夜間在患者的身旁，并在健側休息，以防患者自行下床時能及時發現并干預；睡眠不好的患者給予適當的心理護理和藥物助眠；加強對夜尿多、睡眠差、煩躁等特殊患者的細節關注。
5、動態人力管理 護理部在人力資源許可條件下，加強重點科室重點班次的人力配置；護士長根據科室病人情況，合理安排班次適時增加夜班人力配置。
6、跌倒和墜床評估 患者進入病房后，護士通過《Morse跌倒風險評估表》進行評分，對于《 跌倒風險評估表》評分大于25分者，作為護理重點。
7、加強護理核心制度的落實 嚴格執行查對制度、交接班制度、分級護理制度等，責護掌握分管病人情況，做好護理并詳細交接班。
8、環境設施防護配備 床頭懸掛防跌倒牌，容易跌倒區域張貼警示標識。在廁所內放置防滑鞋，墻壁安裝扶手。降低病房床面高度，設置床邊扶手。
9、特殊用藥重點觀察 降壓藥物，脫水藥，鎮靜劑會造成患者血流動力學不穩定，肌力下降。當患者服用以上藥物時，護士要講解其不良反應，并告訴患者用藥過程中任何不適要及時告知。
10、臥床護理 教會病人三步起床法，防止因頭暈發生墜床。
11、管道護理 導尿管、器械電線妥當固定，防止牽拉絆倒。
12、提高護理人員風險防范意識 加強護理人員教育和培訓，對發生的意外事件及時進行分析討論并加強整改，以增強護理人員風險防范意識。
